英国の「最もよく準備された」医療システムがCOVID-19を測定できなかった方法

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COVID-19のコンテキストでは、ウイルスが定着していることについての誤解を防ぐために、正確な情報を定期的に流すことが重要です。画像クレジット:Twitter(@TfL)


COVID-19という名前の最初の症例が検出されるわずか2か月前に、「グローバルヘルスセキュリティインデックス」と呼ばれるインデックスが、英国を2位にランク付けし、米国に次ぐ2位にランクインしました。 6つの主要なカテゴリーにわたって80を超える要因を評価することによる深刻な発生。インデックスのいくつかの指標は、英国を地球上で「最も準備が整った」国としてランク付けしました。 COVID-19に感染し、英国では44,000人以上が死亡し、約300,000人が伝染病に感染しています。これらの進展は、GHSインデックスの評価基準に関する明らかな疑問を提起しますが、パンデミックとの闘いにおける英国の失敗はまた、その医療制度の欠陥を浮き彫りにしました。

COVID-19に関する英国の最初の公式アドバイスは、外務・英連邦省がパンデミックの元々の震源地である中国の湖北省への旅行を禁止するよう市民にアドバイスした1月25日に行われました。このアドバイスは、フランスがヨーロッパでCOVID-19の最初の症例を報告した翌日、そして世界保健機関(WHO)のヨーロッパ地域局長が、地元でも感染患者を検出して治療する準備をすることの重要性を概説したのと同じ日に行われました。国家レベルとして。



その後に続いたのは、当局が数週間にわたって発生を公に弱体化させた一連の大失敗であり、それが国の状況を悪化させた。英国は、当局がCOVID-19の症状を、2月初旬に世界保健機関(WHO)によってリストされた8つの症状ではなく、鋭い新しい咳、発熱、または息切れとしてのみ定義した当初とは異なるアプローチを採用していました。この定義は、英国がCOVID-19症状のリストに味覚と嗅覚の喪失を追加した5月18日まで更新されませんでした。

制限された情報の流れとコミュニティへのテストの欠如は、英国のCOVID-19状況を悪化させる一因となった他の要因でした。国のCOVID-19対応を主導した機関の1つである英国公衆衛生サービスは4月まで監視報告を地元のパートナーと共有することを許可されておらず、限られた情報が公衆衛生局長と共有されたとの報告もあります。


政府は、情報のリアルタイムフローに自動化され統合されたシステムを利用する代わりに、ウイルスの拡散についてコミュニティに通知する地方自治体の権限も制限しました。いくつかの都市の保健局長 言った 地方自治体は初期段階でCOVID-19について積極的にコミュニケーションすることを許可されておらず、すべてが一元的に管理されていました。

COVID-19のコンテキストでは、異なる言語が普及している国内の遠隔地や小さな地域でウイルスが定着することについての誤解を防ぐために、正確な情報を定期的に流すことが重要です。


当局はまた、COVID-19と戦うために世界的に認められた「追跡と追跡」の取り組みを大規模に実施するよう求める呼びかけに抵抗しました。 3月26日、英国の副主任医務官であるジェニー・ハリーズ博士は、「この国で非常によく発達した公衆衛生システム」のために、WHOによるすべてのアドバイスが英国に適用できるわけではないと自慢しました。彼女が言った記者会見で演説している間、「私たちは、WHOの手がかりがそのタイトルにあることを認識する必要があります-それは世界保健機関…また、まったく異なる医療インフラストラクチャを使用して、世界中のすべての国に対応しています。この国には非常によく発達した公衆衛生システムがあります。

3月中旬、英国は、症状のある病院の人々を検査するために検査能力の大部分を回転させ、刑務所や入国管理センターでの発生などのいくつかの特別な場合を除いて、コンタクトトレーシングは終了したと報告されています。


当局は、COVID-19検査能力の拡大が進んでいないことで強く批判され、高官は後に英国が十分に検査していないことを認めました。コロナウイルス検査は4月中旬から劇的に増加し、英国は発生を制御するために何千ものコンタクトトレーサーを採用しました。国はまた、発表以来論争に巻き込まれているものの、スマートフォンの助けを借りてコンタクトトレーシングの取り組みを支援するアプリを開発しています。

当初、アプリは5月中旬までに準備が整う予定でしたが、近くのApple iPhoneの約4%しか登録できなかったため、特に実現しませんでした。 6月中旬、政府は大規模なUターンを行い、数週間稼働していたアプリを作成するための自社開発システムを廃止し、Apple-Googleテクノロジーに移行すると発表しました。アプリは現在、秋または冬までに準備が整う予定です。

健康情報システム

IT対応の統合された健康情報システムは、COVID-19のような伝染性の高い病気の状況では重要です。なぜなら、病気に関する「情報流行」によって引き起こされた誤解は、パンデミックに対応する国の能力に劇的な結果をもたらす可能性があるからです。

英国は医療システムのデジタル化を推進した最初の国の1つであり、その後の政府は、有名な国民保健サービスの効率を向上させるデジタル記録システムの構築を望んで、次々とイニシアチブを開始しました。しかし、20年近くと数十億ドルを費やしたにもかかわらず、健康管理情報システムのガバナンスが弱いため、重要なデータの一般市民、臨床医、さらには政府のさまざまなレベルの政策立案者への配布が制限されています。


NHS Digitalは、英国の健康情報システムの中心であり、幅広い健康およびソーシャルケアデータを標準化、収集、および公開する任務を負っています。 NHS Digitalは、2016年まで以前はHealth and Social Care Information Center(HSCIC)と呼ばれていましたが、システムのさまざまな部分の通信方法を改善する情報標準を開発するとともに、NHSやその他の当局にデータを提供しています。機関はまた、NHS、保健大臣、その他数名を含む事前定義された当局のリストから要求された場合、特定のデータセット用の新しい情報システムを設定する責任があります。

NHS Digitalは、管理システムおよび管理システムからデータを収集しますが、特定のデータセットの統計調査にも依存しています。表面的には、NHS Digitalは国の健康データをシームレスに管理しているように見えますが、パンデミックの際に明らかなように、政策立案者を含む利害関係者へのデータのタイムリーな配布は依然として困難な問題です。国によって採用された厳格なプライバシー基準を含む法的影響は、重要な健康関連情報にアクセスする政策立案者の能力を制限します。たとえば、NHS Englandによる2015年の指示では、NHS Digitalが医療サービスのコミッショナーに健康データを提供する必要がありますが、指示の目的は、コミッショナーが直接の患者ケアを提供せず、個人の機密患者情報にアクセスするための法的根拠がないことも述べています。 。したがって、コミッショナーは、処理に特化した仲介サービスを必要とします。法的な意味とは別に、他のいくつかの要因が情報のタイムリーな流れの混乱に寄与しています。

  • 政治的意思決定

問題に効果的に取り組むためには、手元の問題に応じて政策対応を適応させる必要がありますが、医療データの流れにおける政治的意思決定の余地が大きすぎると、緊急時の健康管理情報システムの有効性が損なわれ、国の情報に基づいていない意思決定につながる可能性があります。だけでなく、ローカルレベル。

政治的意思決定のための過度の余地と、情報の流れを地元の対応者に制限する政府の能力は、英国のCOVID-19対応における最大の落とし穴の1つと呼ばれています。過去数か月に提出されたいくつかのメディアの報道によると、発生の初期段階の何週間もの間、地方当局は政府が一般大衆に発表したものよりも少し多くの情報を提供された。

サンドウェルの公衆衛生局長、リサ・マクナリー氏は、地方当局は、スプレッドを封じ込めるために地方レベルで特別な努力をするのに役立つ可能性のある、COVID-19症状を伴うNHSヘルプラインに電話する人々の詳細などの情報を提供されなかったと述べた。報告書は、政府がCOVID-19の科学顧問によって使用されているモデルとそれらを供給したデータさえ共有しなかったと彼女が言ったことを引用しました。

英国のジョンソン首相は最近、国が「より局所的な対応」に移行していると発表しましたが、それでも公衆衛生局長は、そのような対応を実現するために必要な重要なデータにアクセスできないと不満を述べていました。

地方レベルの評議会は、個人の名前や連絡先の詳細に至るまで、肯定的なケースに関するリアルタイムの情報を求めてきましたが、1,500人の街路、郵便番号、または集水域でそれを失敗しました。ただし、ほとんどの場合、上位層の地方自治体全体のコミュニティテスト結果の集計が毎日フィードされているだけです。

  • 相互運用性の課題

相互運用性とは、関係者全員が同じようにデータを理解できるように、データをシームレスに共有するコンピューターシステムの機能です。データの相互運用性は、公衆衛生の専門家が情報を理解し、医療システムの効率を向上させることができる意思決定を行うために非常に役立ちます。

データとITシステムの相互運用性を実現することは、英国では長年の目標であり、デジタルトランスフォーメーションの現在の目標を達成するために不可欠ですが、逆効果のイニシアチブがほとんどないため、完全に達成することは非常に困難です。 20年近くの間、英国政府は、ケアを改善することを期待してNHSをデジタル化するためのイニシアチブを次々と開始してきました。しかし、その臨床医は依然として患者の医療記録にデジタルでアクセスするのに苦労しており、待ち時間が長くなり、患者が混乱し、テストと手順が不必要に繰り返されています。

英国の医療制度における相互運用性の達成に向けていくらかの進歩がありましたが、多くの不確実性が残っています。 NHSの独立請負業者であるほとんどすべての一般開業医は、長年にわたってコンピューター化された記録を使用しており、現在は主に2つの人気のあるソフトウェアシステムのいずれかに依存しています。しかし、国内の病院のコンピューター化は、まだまだ終わっていない困難な道のりでした。国は過去20年間、ペーパーレス化の期限を繰り返し設定および延期することを含む一連の計画を繰り返してきました:2010年、2020年、そして最近では2023年。

病院をデジタル化する最近の戦略では、当局は、これらのソフトウェアシステムが他のシステムとどれだけうまく通信するかに必ずしも焦点を当てることなく、病院が独自のEHRを購入することを奨励しました。

  • 複雑なガバナンスの取り決め

英国の医療制度は、NHS、PHEを含むいくつかの機関に分割されており、複雑なガバナンスの取り決めになっています。これが、政策対応の遅れの主な理由です。 COVID-19に対する国の戦いを妨げたそのような例の1つは、市販のテストキットの受け入れの遅れでした。

政府は、英国が十分なテストを行っていないことを認めています。保健大臣のマット・ハンコックは、研究室の能力が不足していると非難した。しかし、いくつかの民間キットメーカーはそうではなかったと主張しています。 Pro-LabDiagnosticsと呼ばれる会社のゼネラルマネージャーであるMarkReedは、政府は支援する準備ができている民間企業と十分に関与していないと述べました。リードと他の2つの診断会社(NovacytとGeneFirst Ltd)の関係者は、テストキットのPHE評価は3月中旬から下旬にのみ完了したため、英国が最も必要としているときにキットを展開できなかったと述べました。

一方、英国公衆衛生サービスは、テストを承認または推奨するのは仕事ではなく、NHSラボは民間企業が作成したテストキットを自由に注文および検証できると述べたと報告されています。しかし、3つのNHSラボの責任者は、そのようなキットを使用する前に、PHEによるそのようなキットの評価を待っていると述べています。

  • 国民の信頼を維持する

医療システムをデジタル化するという英国の野心を達成するには、データを使用することに対する国民の信頼を維持することが不可欠です。健康情報は、患者が受ける直接的なケアを通知するためと、政府関係者による計画と政策立案の両方に使用されます。ほとんどの先進国では、国民がデータを一元化された医療記録に保存することをオプトアウトすることを許可していますが、オプトアウト率は低くなっています。しかし、政府によるリスクと失敗の増加は人々の間で懸念を引き起こし、より多くの人々がオプトアウトすることを選択する可能性があります。

関連するリスクはサイバーセキュリティから発生します。古くなったITシステムを使用すると、医療データがサイバー攻撃やデータの損失に対して脆弱になります。 NHSは、2017年にWannaCryと呼ばれる広範なサイバー攻撃の標的にされており、攻撃の時点で、代理店の下のいくつかのトラストが、Windows XP(17年前のオペレーティングシステムでパッチを受信しなくなった)など、古いITシステムを使用していました。マイクロソフト。英国のコンタクトトレーシングアプリを取り巻く混乱は、世論にさらに影響を与える可能性があります。

結論と議論の議題

英国人は自分たちの公衆衛生システムを誇りに思っており、英国国民の約90%がNHSの創設原則を支持しているため、他の国とは異なります。しかし、利害関係者がタイムリーに正確なデータを利用できなければ、最も洗練された医療システムでさえ、今日のグローバル化した世界で崩壊する可能性があります。

NHSの近代化は、過去20年間の継続的なイニシアチブに数十億ドルを費やしたにもかかわらず、英国政府にとって頭痛の種でした。ある程度の進展はあったものの、政策立案者や医療専門家は依然として正確なデータをタイムリーに入手していないため、多くの不確実性が残っています。問題の一部は、英国の公的医療の複雑な統治構造と政治化が原因であり、これは迅速で情報に基づいた意思決定を行う能力に影響を与えます。

新たな開発の展望に関するVisionRIのセンターオブエクセレンス( COE-EDP )グローバル開発の移行軌道を追跡することを目的とし、革新的な開発アプローチ、フレームワーク、および実践の概念化、開発、および主流化に向けて取り組んでいます。